ПЕРВИЧНАЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ В ДИНАМИКЕ.

По мировым данным, в 2023 году более 1 миллиарда человек по всему миру страдали от артериальной гипертензии. Это примерно 20-30% взрослого населения Земли. Тем не менее, заболеваемость может существенно различаться в зависимости от региона и уровня развития страны. Например, в развитых странах артериальная гипертензия (АГ) чаще встречается из-за более высокого уровня жизни и возрастающей доли пожилых людей.

В Казахстане из 20 млн населения более 1,5 млн состоят на диспансерном учете по артериальной гипертонии, что составляет 7,5 %.

Согласно литературным данным, в России гипертонией страдают не менее 40 % населения, из них 58 % женщин и 37 % мужчин. При этом приверженность к лечению отмечается со стороны 48 % женщин и 21 % мужчин, но целевого значения артериальное давление достигает лишь у 17,5 % женщин и 5,7 % мужчин.

В рамках дисциплины «Избранные вопросы Общей врачебной практики» на 7 курсе нами выполнен научный проект целью, которого было изучение первичной заболеваемости артериальной гипертензией в динамике за период 2021-2023 годы в среди населения прикрепленного к поликлинике «Мерей» в Караганде.

Материал и методы исследования. Проведено ретроспективное исследование данных электронного паспорта здоровья Комплексной медицинской информационной системы 67 пациентов с впервые выявленной артериальной гипертензией, верифицированной на основании рекомендаций Клинического протокола МЗ РК.

Критерии включения: пациенты, с подтверждённым диагнозом артериальной гипертензии (I.10).

Критерии исключения: пациенты с диагнозом вторичной гипертензии, больные с артериальной гипертензией на стадии верификации диагноза.

Полученные данные были подвергнуты статистическому анализу с использованием соответствующих методов, включая вычисление средних значений, дисперсии, а также применение тестов на статистическую значимость различий между группами. Для визуализации полученных данных были построены графики и диаграммы.

Результаты исследования: По данным проведенного исследования было установлено, что заболеваемость в 2021 г составила 22,3%, в 2022 – 31,3%, в 2023 г- 46,3%. Как видно из представленных данных, имеет место рост заболеваемости артериальной гипертензией среди населения.

Анализ полового состава показал, что в 2021-2023 гг. женщины чаще страдали артериальной гипертензией, составляя, 68,6%, в то время как количество мужчин с верифицированной артериальной гипертензией составили - 31,4%. Важно отметить, что в течение анализируемых лет, ежегодно отмечалась тенденция преобладания артериальной гипертензии среди женщин почти в 2 раза по сравнению с мужчинами. Выявленная нами закономерность распространённости артериальной гипертензии в зависимости от полового распределения несколько отличается от среднестатистических данных по РК. Согласно статистическим данным, в РК наблюдается следующее соотношение: женщины (57%), мужчины (43%).

Учитывая значимость индекса массы тела (ИМТ) как предиктора формирования артериальной гипертензии, нами изучен индекс Кетле среди обследованных пациентов. Было установлено, что 15% пациентов имеют ИМТ ниже 18,5(недостаточный вес/дефицит), 25% - не имеют отклонений в весе и 60% больных с артериальной гипертензией страдали ожирением, о чем свидетельствовал ИМТ. Избыточный вес имели 25% пациентов, ожирение 1 степени констатирован в 32%, 2 степени в 15% и 3 степени ожирение выявлено среди 2% обследованных больных.

Изучение индекса Кетле (рис.1) в зависимости от половой принадлежности показал, что средние значения ИМТ для мужчин и женщин одинаковы. U-критерий Манна-Уитни показал отсутствие достоверной разницы в ИМТ между мужчинами и женщинами.

Рисунок 1. Показатели индекса массы тела среди пациентов

Анализ возрастного состава (рис.2) показал, что средний возраст в 2021 г составил 40 лет, максимальный возраст соответствовал 67 годам, минимальный - 32 годам. В 2022 г - средний возраст - 49 лет, максимальный возраст, был наиболее высокий в сравнении, и составил 71 год, минимальный возраст соответствовал 33 годам. В 2023 г – средний возраст среди обследованных пациентов был 44 года, максимальный и минимальный возрасты соответствовали 65 и 27 лет. Сравнительный анализ среднего возраста, в котором произошёл дебют артериальной гипертензии, показал, что самый молодой возраст установлен в 2021 г среди больных и соответствовал 40 годам, по сравнению с 2022 г и 2023 г, где средний возраст соответствовал 49 и 44 годам.

Рисунок 2. Данные статистической обработки возраста пациентов

Анализ распространенности ведущих сопутствующих заболеваний (рис.3) среди обследованных пациентов показал, что они были выявлены в 54% случаев, среди них ожирение 1 степени 19%, ожирение 2 степени 7%, гипо/гипертиреоз составили 9%, хронический пиелонефрит и сахарный диабет составили по 6%, хроническая болезнь почек 3%, по 1% составили бронхиальная астма и злокачественные новообразования.

Рисунок 3. Распространенность коморбидных заболеваний

В рамках проведённого исследования нами предпринята попытка изучения среднего возраста пациентов с артериальной гипертензией во взаимосвязи с выявленными сопутствующими заболеваниями. Для этого созданы две гипотезы. Нулевая гипотеза (H0): средний возраст пациентов с артериальной гипертензией с сопутствующими заболеваниями равен среднему возрасту пациентов с артериальной гипертензией без сопутствующих заболеваний и альтернативная гипотеза (H1): средний возраст пациентов с артериальной гипертензией с сопутствующими заболеваниями отличается от среднего возраста пациентов с артериальной гипертензией без сопутствующих заболеваний. В ходе статистического расчета, установлено, что средний возраст для группы с артериальной гипертензией и сопутствующими заболеваниями: 45 лет, в то время как средний возраст для группы с артериальной гипертензией без сопутствующих заболеваний:40 лет. Расчет коэффициента достоверности показал, что средний возраст пациентов с артериальной гипертензией с сопутствующими заболеваниями имеет статистические различие от среднего возраста пациентов без сопутствующих заболеваний.

С учетом актуальности и распространённости артериальной гипертензии нами изучен прогностический коэффициент (рис.4) заболеваемости данной патологией на период 2024-2027 год. В соответствии с полученными данными имеет место увеличение заболеваемости артериальной гипертензией с 312 до 672 человек на 100 тыс. населения. По прогнозу будет наблюдаться повышение заболеваемости артериальной гипертензии до 1001 человек на 100 тыс. населения к 2027 г.

Рисунок 4. Прогностический коэффициент

Таким образом, по данным проведенного исследования, отмечена тенденция увеличения пациентов с первичной артериальной гипертензией, чаще среди пациентов молодого возраста. Это обуславливает актуальность данной проблемы с учетом факторов риска и рассчитанного нами прогностического коэффициента, который показал, что будет иметь место тенденция увеличения заболеваемости артериальной гипертензией в ближайшие 2024-2027 гг.

Список литературы:

1. Бойцов, С. Как организовать диспансеризацию по новым правилам / С.А. Бойцов // Здравоохранение. - 2018. - №2
2. Климов, А. В. Артериальная гипертензия и ее распространенность среди населения / А. В. Климов, Е. Н. Денисов, О. В. Иванова. — Текст : непосредственный // Молодой ученый. — 2018. — № 50 (236). — С. 86-90.
3. Биостатистика в примерах и задачах : учеб.-метод. пособие для вузов / Б. К. Койчубеков, М. А. Сорокина, А. С. Букеева [и др.] ; КГМУ. - Алматы : Эверо, 2016.
4. Российское кардиологическое общество https://www.scardio.ru/rekomendacii/v_pomosch_praktikuyuschemu_vrachu/
5. Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 30 ноября 2020 года № ҚР ДСМ-212/2020. Зарегистрирован в Министерстве юстиции Республики Казахстан 30 ноября 2020 года № 21698. https://adilet.zan.kz/rus/docs/V2000021698